Háttér, cél: Laparoszkópos sebészeti beavatkozásoknál a kialakult magas intraabdominalis nyomás (pneumoperitoneum) és a Trendelenburg- , illetve antiTrendelenburg-testhelyzet (TTH, aTTH) jelentősen megváltoztatja a lélegeztetési és a hemodinamikai paramétereket. Korábbi vizsgálatunkban igazoltuk, hogy az alkalmazott 20 vízcm-es intraabdominalis nyomás térfogatvezérelt üzemmódban 28%-kal növelte a belélegeztetési csúcsnyomást, a tüdő és a mellkasfal dinamikus compliance 34%-kal, rugalmasság 50%-kal csökkent, a légúti ellenállás 20%-kal nőtt. Mindezek hatására a kilégzési idő 27%-kal megrövidült, az átlagos kilégzési áramlás sebessége 28%-kal emelkedett. A jelen vizsgálatunkkal azt akartuk kideríteni, hogy a pneumoperitoneum létrehozását követő TTH és aTTH milyen további változásokat okoz.
Módszer: A lélegeztetési és a hemodinamikai paramétereket, illetve a pulzushullám érkezési idejét 30 betegen a TTH előtt és 4 perccel utána, valamint 30 másik betegen az aTTH előtt és 4 perccel utána rögzítettük. A volumenkontrollált lélegezte- -1 -1 tést 6 ml kg légzési térfogat, 12 perc légzési frekvencia, 3 vízcm PEEP, 2 másodperces belégzési idő és 1:1,5 be-kilégzési arány beállításával végeztük.
Eredmények: A két csoport (TTH és az aTTH) nemi összetétele és testtömegindexe jelentősen különbözött egymástól, ezért csak a csoportokon belüli értékelést végeztük el. A TTH alkalmazása után 4 perccel a kilélegzési csúcsáramlás jelentősen felgyorsult, a dinamikus compliance szignifikánsan kisebb lett, a légúti ellenállás jelentősen megnőtt. Az aTTH alkalmazása során nem mutatkozott a respiratórikus paraméterek tekintetében értékelhető, azonnali változás a statisztikai elemzések során. Sem a TTH, sem az aTTH nem okozott korai változást az artériás középnyomás tekintetében. Vízszintes testhelyzetben (a testhelyzet változtatása előtt) a pulzushullám érkezési idő és a szívfrekvencia, illetve a pulzushullám érkezési idő és az életkor értékei között jelentős negatív lineáris összefüggés mutatható ki.
Következtetés: A laparoszkópos műtéteknél kialakított pneumoperitoneum következményeként megnövekedett kilégzési csúcsáramlást a TTH tovább növeli, míg a csökkent mellkasi compliance-t tovább mérsékli. Az aTTH-nak nem volt mérhető jelentős következménye a respirációs paraméterekre.
Background: In laparoscopic surgical procedures, elevated intra-abdominal pressure, along with the use of Trendelenburg or reverse Trendelenburg positions (TP, rTP), exerts significant effects on ventilation and hemodynamic parameters. In a prior investigation, we demonstrated that an intra-abdominal pressure of 20 cmH O resulted in a 28% increase in 2 peak inspiratory pressure during volumecontrolled ventilation. Concurrently, the dynamic compliance of the lungs and chest wall decreased by 34%, while their elasticity diminished by 50%. Airway resistance increased by 20%, leading to a 27% reduction in exhalation time and a corresponding 28% acceleration in mean expiratory ?ow rate. In the present study, we aimed to investigate the additional changes induced by TP and rTP following the establishment of pneumoperitoneum.
Methods: Respiratory and hemodynamic parameters, along with pulse wave arrival time, were measured in 30 patients both before and 4 minutes after TP, as well as in 30 other patients both before and 4 minutes after rTP. Volume-controlled mechanical ventilation was utilized, employing a tidal volume of 6 mL -1 kg , a respiratory rate of 12 breaths per minute, a positive end-expiratory pressure (PEEP) of 3 cm H O, an inspiratory 2 time of 2 seconds, and an inspiratory-toexpiratory ratio of 1:1.5.
Results: The gender ratio and body mass index significantly differed between the TP and rTP groups. Consequently, intergroup comparisons were not feasible, and analyses were restricted to withingroup comparisons. Four minutes following the creation of TP, peak expiratory ?ow exhibited a significant acceleration, dynamic compliance was markedly reduced, and airway resistance was significantly elevated. The implementation of rTP did not produce immediate respiratory changes identifiable by statistical methods. Neither TP nor rTP resulted in early changes in mean arterial pressure. A significant negative linear correlation was observed between pulse wave arrival time and heart rate, as well as between pulse wave arrival time and age, in the supine position.
